Prostatite - sintomi e trattamento

Cos'è la prostatite? Analizzeremo le cause dell'evento, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo di un medico, urologo con 28 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

prostatiteÈ un processo infiammatorio del tessuto prostatico, accompagnato da dolore nella parte bassa della schiena, nel perineo o nella regione pelvica, nonché disturbi nel lavoro del tratto urinario inferiore.

La ghiandola prostatica (prostata) si riferisce al sistema riproduttivo maschile. Si trova davanti al retto, sotto la vescica e circonda l'uretra (uretra). Ecco perché, quando la ghiandola prostatica si infiamma, comprime l'uretra, il che porta ulteriormente a vari problemi con la minzione. La funzione principale della prostata è la produzione di secrezione (fluido), che fa parte del seme e lo liquefa per garantire la normale motilità degli spermatozoi.

Le condizioni patologiche della ghiandola prostatica, come il cancro o l'iperplasia benigna, sono più comuni nei pazienti più anziani. La prostatite differisce in quanto colpisce uomini di tutte le età, ma il più delle volte la malattia si verifica negli uomini in età riproduttiva (dall'8 al 35% dei casi).

La prostatite si verifica più spesso nella pratica di un urologo. Può manifestarsi improvvisamente (acuta) o gradualmente e le sue manifestazioni sono costanti e a lungo termine (croniche). La forma cronica è molto più comune di quella acuta. La prostatite cronica è al quinto posto tra le venti principali diagnosi urologiche.

La prostatite può essere una malattia indipendente o essere associata a iperplasia prostatica benigna e cancro alla prostata. Negli ultimi anni si è registrata una diminuzione dell'incidenza della prostatite nella popolazione maschile: se nel 2012 l'incidenza era di 275 per 100mila della popolazione, allora nel 2017 l'incidenza primaria era di 203 per 100mila della popolazione.

Le ragioni per lo sviluppo della prostatitesono batteriche (infettive) e non batteriche (non infettive).Prostatite infettivapiù comune nei maschi di età inferiore ai 35 anni. Molto spesso questa forma della malattia è causata da microrganismi gram-negativi, in particolare enterobacter, E. coli, dentellatura, pseudomonas e proteus, nonché infezioni trasmesse sessualmente, come gonococco, clamidia, ecc. Molto raramente, la prostatite può verificarsi a causa al micobatterio tubercolosi. Nella prostatite batterica cronica, lo spettro dei patogeni è più ampio e può includere patogeni atipici. Va ricordato che la prostatite batterica cronica è una malattia polieziologica, cioè può avere diverse cause.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazionenella ghiandola prostatica:

• infezioni trasmesse sessualmente;
• stati di immunodeficienza;
• biopsia della prostata;
• manipolazioni e operazioni invasive;
• Stile di vita;
• diarrea, costipazione;
• contatti omosessuali;
• frequente cambio di partner sessuali;
• stile di vita sedentario, ecc.

Prostatite cronica non battericadiagnosticato in pazienti che lamentano dolore cronico nell'area della prostata, mentre in essi non è stato trovato un agente eziologico infettivo (batterico) della malattia. Nonostante numerosi studi, la causa di questo tipo di prostatite cronica non è completamente compresa, tuttavia, ci sono alcuni fattori che possono causarne lo sviluppo:

• aumento della pressione prostatica;
• dolore muscolare nella regione pelvica;
• disturbi emotivi;
• Disturbi autoimmuni (anticorpi che dovrebbero combattere le infezioni, a volte per qualche motivo attaccano le cellule della ghiandola prostatica);
• attività fisica;
• vita sessuale irregolare;
• sollevamento pesi, ecc.

In alcuni casi, la prostatite può verificarsi dopo l'esecuzione di procedure transuretrali come il cateterismo uretrale o la cistoscopia, nonché dopo la biopsia transrettale della prostata.

Sebbene la reale incidenza dei vari tipi di prostatite non sia stata definitivamente stabilita, vengono forniti i seguenti dati:

• la prostatite batterica acuta rappresenta circa il 5-10% di tutti i casi di prostatite;
• prostatite batterica cronica - 6-10%;
• prostatite cronica non batterica - 80-90%;
• prostatite, compresa la prostatodinia (disturbi neurovegetativi della ghiandola prostatica) - 20-30%.

Se trovi sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la tua salute!

I sintomi della prostatite

Tutte le forme di infiammazionela ghiandola prostatica, oltre a quella asintomatica, è accomunata dalla presenza dei seguenti sintomi:

• dolore nella regione lombare;
• sensazioni di disagio con la peristalsi intestinale;
• dolore nel perineo o nella regione pelvica;
• disturbi nel lavoro del tratto urinario inferiore.

I principali sintomi del tratto urinario inferiore in presenza di prostatite:

• frequente bisogno di urinare;
• difficoltà a urinare, cioè un flusso debole e la necessità di "sforzarsi";
• dolore bruciante o sua intensificazione durante la minzione.

Negli uomini con diagnosiprostatite batterica acutaSi verificano dolore pelvico e sintomi del tratto urinario come aumento della minzione e ritenzione urinaria. Ciò può portare allo sviluppo di manifestazioni sistemiche come febbre, brividi, nausea, vomito e malessere. La prostatite batterica acuta è caratterizzata da un forte inizio della malattia con un quadro clinico vivido. Questa è una malattia grave.

Uomini con diagnosiprostatite batterica cronicanotare sintomi di natura periodica, che aumentano e diminuiscono. Con un'esacerbazione, si notano dolore e disagio. Le sensazioni di dolore sono localizzate principalmente alla base del pene, intorno o sopra l'ano. Inoltre, il dolore può verificarsi appena sopra l'osso pubico o nella parte bassa della schiena, diffondendosi al pene e ai testicoli. Anche la defecazione diventa dolorosa. A volte si sviluppano segni di infezione delle parti inferiori del sistema urinario: bruciore e minzione frequente, stimolo frequente. Questi sintomi possono essere confusi con le manifestazioni di prostatite batterica acuta, ma di solito ha un esordio improvviso, brividi, febbre, debolezza, dolore in tutto il corpo, nella parte bassa della schiena, così come nei genitali, minzione frequente e dolorosa, dolore con eiaculazione. Se trovi tali sintomi, devi consultare urgentemente un medico.

Se l'esame moderno standard non ha stabilito che il dolore cronico è causato da un processo patologico nella ghiandola prostatica, allora abbiamo a che fare con la prostatite cronica non batterica, che è anche chiamatasindrome del dolore pelvico cronico(il termine è in uso dal 2003). In presenza di sindrome da dolore pelvico cronico, la qualità della vita di un uomo è significativamente ridotta, poiché questa sindrome a volte porta a vari disturbi psicologici e sessuali:

• aumento della fatica;
• sentirsi impotente;
• disfunzione erettile;
• eiaculazione dolorosa;
• dolore dopo il rapporto, ecc.

Nella prostatite cronica non batterica/sindrome del dolore pelvico cronico, c'è una sensazione di disagio persistente o dolore nella parte bassa della schiena, più spesso alla base del pene e intorno all'ano, per almeno 3 mesi. Le sensazioni dolorose sono localizzate in un "organo bersaglio" o in più organi pelvici. Molto spesso, con questa forma di prostatite, il dolore è localizzato nella ghiandola prostatica (46%).

Nella prostatite cronica, i disturbi sessuali hanno una serie di caratteristiche. Innanzitutto, tutte le componenti della funzione copulativa (sessuale) di un uomo sono disturbate a vari livelli: libido, erezione, eiaculazione. In secondo luogo, la disfunzione sessuale si verifica principalmente nelle persone con una lunga storia (più di 5 anni) della malattia. In terzo luogo, la disfunzione sessuale è spesso la ragione principale per richiedere assistenza medica.

La disfunzione erettile è rilevata dal 30% dei pazienti affetti da prostatite cronica, in gran parte dovuta al fattore psicogeno - una percezione catastrofica della malattia.

I sintomi della prostatite si verificano almeno una volta nella vita nel 50% degli uomini.

Patogenesi della prostatite

Il meccanismo di sviluppo della prostatite è multiforme e molto complesso. Molti fattori sono coinvolti nel suo sviluppo. La maggior parte dei casi di prostatite batterica acuta è causata da una cascata di processi innescati da un'infezione uretrale ascendente o da reflusso intraprostatico (riflusso di urina).

La penetrazione di microrganismi nella ghiandola prostatica è possibile per via ascendente (attraverso l'uretra) o transrettale per via linfatica. La diarrea e la stitichezza associate a una ridotta funzione della barriera rettale sono considerate un fattore scatenante nella prostatite cronica. Tuttavia, il meccanismo di penetrazione dei microrganismi nella prostata non è ancora chiaramente stabilito.

Il disturbo urinario con prostatite può derivare da:

• aumentare il tono della muscolatura liscia dell'uretra prostatica aumentando l'attività dei recettori adrenergici;
• ingrossamento della prostata o restringimento dell'uretra, con conseguente flusso di urina turbolento, ostruzione dell'uscita della vescica e reflusso intraprostatico.

In futuro, c'è una violazione del drenaggio dei dotti della ghiandola prostatica, ristagno delle secrezioni prostatiche, edema, attivazione della cascata dell'acido arachidonico, infiammazione e ischemia. Si forma un circolo vizioso di cambiamenti patologici.

Classificazione e fasi di sviluppo della prostatite

Esistono 4 categorie principali (tipi) di prostatite.

1. Prostatite batterica acuta(categoria I).
2. Prostatite batterica cronica(categoria II).
3. Prostatite/sindrome cronica non battericadolore pelvico cronico (categoria III). Può essere infiammatorio (categoria III A) o non infiammatorio (categoria III B).
4. Prostatite infiammatoria asintomatica.Prostatite istologica identificata mediante biopsia della prostata (categoria IV).

Prostatite batterica cronicaa differenza dispeziato,si manifesta come episodi ricorrenti di esacerbazione con presenza o assenza di remissioni complete tra di loro. I sintomi sono generalmente meno gravi di quelli della prostatite acuta.

Classificazione dei National American Institutes of Health. . .

• Tipo I(prostatite batterica acuta) - infezione acuta della ghiandola prostatica: i sintomi della malattia si manifestano improvvisamente. Brividi, febbre, dolore in tutto il corpo, debolezza, dolore nella zona lombare e genitale, minzione frequente e dolorosa, dolore durante l'eiaculazione. I potenziali sintomi della prostatite batterica acuta includono sangue nelle urine e/o nello sperma. È raro. È efficacemente trattato con antibiotici.
• II tipo(prostatite batterica cronica) - un'infezione cronica o ricorrente della ghiandola prostatica: i sintomi sono gli stessi della prostatite acuta, ma compaiono gradualmente e sono meno pronunciati. Possono essere necessari diversi cicli di terapia antibiotica.
• III tipo(prostatite cronica non batterica e sindrome da dolore pelvico cronico): nessuna evidenza di infezione.
• III A tipo: presenza di leucociti nell'eiaculato/secrezione prostatica/terza porzione di urina ottenuta dopo massaggio prostatico.
• III tipo B: assenza di leucociti nell'eiaculato/secrezione prostatica/terza porzione di urina ottenuta dopo massaggio prostatico. Dolore nella zona lombare e genitale, frequente bisogno di urinare, difficoltà a urinare (spesso di notte), bruciore o minzione dolorosa ed eiaculazione. Rappresenta circa il 90% di tutti i casi di prostatite. Non ci sono cause note o trattamenti clinicamente provati.
• IV tipo(prostatite infiammatoria asintomatica): a volte un aumento della conta dei globuli bianchi. Nessun trattamento richiesto. Rilevato sulla biopsia della prostata.

I confini tra le varie forme di prostatite sono sfumati.

Complicazioni della prostatite

Con lesioni infiammatorie della ghiandola prostatica, gli organi vicini sono coinvolti nel processo patologico: il tubercolo seminale, le ghiandole di Cooper, le vescicole seminali e l'uretra posteriore. L'infezione può penetrare contemporaneamente nella ghiandola prostatica e negli organi circostanti.

Vescicolite- infiammazione delle vescicole seminali. I dolori sono localizzati nella zona inguinale e in profondità nel bacino, irradiandosi al sacro. Il dolore è solitamente unilaterale, poiché entrambe le vescicole seminali sono interessate in vari gradi. La vescicolite può essere asintomatica. L'unica lamentela dei pazienti potrebbe essere la presenza di sangue nello sperma. Si notano anche piuria periodica (pus nelle urine) e piospermia (pus nell'eiaculato).

Uretrite posteriore, collicolite (infiammazione del tubercolo seminale). . . Con la prostatite, l'infezione penetra nel tubercolo seminale, ciò è dovuto alla vicinanza della ghiandola prostatica ai dotti escretori.

Ascesso della ghiandola prostatica.Gli agenti patogeni che causano la prostatite possono anche provocare un ascesso della ghiandola prostatica. Questa è una grave malattia settica (batterica), che è accompagnata da debolezza, febbre, brividi con sudore copioso. In alcuni casi si osservano disturbi della coscienza e delirio. Il paziente necessita di ricovero.

Sclerosi della prostata (fibrosi).Questa è una complicazione tardiva della prostatite, che si basa sulla sostituzione del tessuto prostatico con cicatrici (degenerazione del tessuto connettivo, cioè sclerosi), che porta al fatto che la ghiandola si restringe, diminuisce di dimensioni e perde completamente la sua funzione. Di norma, i sintomi sclerotici si sviluppano molto tempo dopo l'inizio del processo infiammatorio nella ghiandola prostatica.

Cisti alla prostata.Queste formazioni possono contribuire alla formazione di calcoli nella ghiandola prostatica. La presenza di un'infezione in una cisti può portare a un ascesso prostatico. Non è difficile diagnosticare una cisti alla prostata usando l'ecografia. Possono anche essere rilevati con un esame rettale digitale.

Calcoli alla prostata.Sono abbastanza comuni. Le cause della malattia non sono completamente comprese, ma la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che derivino da un processo infiammatorio prolungato nella ghiandola prostatica. Le pietre sono singole e multiple, con un diametro da 1 a 4 mm. Le pietre grandi sono rare. Le pietre intasano la ghiandola, a causa della quale il segreto ristagna in essa, la ghiandola è eccessivamente allungata e si formano cisti separate, in cui entra l'infezione. I pazienti con calcoli nella ghiandola prostatica devono affrontare un dolore sordo costante nel perineo. Le sensazioni dolorose si diffondono al glande e causano un frequente bisogno di urinare, che diventa difficile e doloroso.

Infertilità. La prostatite cronica a lungo termine riduce principalmente la funzione motoria degli spermatozoi, rendendoli completamente immobili. Una delle conseguenze è una violazione della loro produzione, la formazione di spermatozoi immaturi che hanno una forma anormalmente alterata (e un numero inferiore rispetto a prima).

Disturbo dell'eiaculazione.La prostatite di tutte le forme provoca disfunzioni sessuali. All'inizio, i pazienti devono affrontare l'eiaculazione precoce, con un'erezione normale, che poi si indebolisce e il grado di orgasmo diminuisce. L'esistenza prolungata della prostatite cronica contribuisce ad una diminuzione della produzione di ormoni sessuali maschili e ad un indebolimento della libido.

Disfunzione erettile.È stata descritta la relazione tra prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico e disfunzione erettile. Questo disturbo è particolarmente doloroso per gli uomini.

Diagnosi di prostatite

La comparsa dei primi segni di infiammazione della ghiandola prostatica richiede cure mediche immediate. L'urologo escluderà molte malattie che hanno manifestazioni simili e determinerà a quale categoria (tipo) appartiene la malattia. Prima di scegliere un trattamento, uno specialista effettuerà gli esami necessari e si offrirà di sottoporsi a un test di valutazione.

Quali domande potrebbe fare il dottore

All'appuntamento, il medico specificherà sicuramente: la durata delle manifestazioni cliniche della malattia, la posizione e la natura del dolore, ad esempio nel perineo, nello scroto, nel pene e nella parte interna della coscia; cambiamenti nella natura dello sperma (presenza di pus e sangue).

Alla reception, l'urologo si offrirà di compilare questionari speciali, uno di questi è l'indice dei sintomi della prostatite cronica.

Il paziente dovrebbe porre domande al medicosu quali test e studi dovranno essere fatti, come prepararsi per loro, quale trattamento ha intenzione di prescrivere e dove posso ottenere maggiori informazioni sulla malattia.

La prostatite batterica cronica viene diagnosticata quando i sintomi persistono per almeno tre mesi.

Il sondaggio includerà:

• Esame rettale digitale della ghiandola per determinare l'entità dell'ingrossamento della prostata e la sua consistenza.

• Esami delle secrezioni della prostata, delle urine e/o dell'eiaculato.
• Identificazione dell'infezione urogenitale.
• Esame ecografico dell'apparato urinario (reni, prostata, vescica con determinazione del residuo urinario).

• Studio urodinamico.

In caso di prostatite batterica acuta, si può rilevare una ghiandola prostatica gonfia e dolente con una esplorazione rettale digitale. Il massaggio prostatico è controindicato in quanto può portare a batteriemia e sepsi.

Lo studio più importante nell'esame dei pazienti con prostatite batterica acuta è la coltura delle secrezioni prostatiche. Per classificare la prostatite cronica, la coltura quantitativa e la microscopia di campioni di urina e secrezioni prostatiche ottenute dopo il massaggio della prostata sono ancora metodi importanti.

Androflor - uno studio completo della microbiocenosi del tratto urogenitale negli uomini mediante PCR. Consente di determinare la composizione qualitativa e quantitativa della microflora. È usato per diagnosticare e controllare il trattamento delle malattie infettive infiammatorie del sistema genito-urinario.

Dopo aver identificato la causa della malattia, il medico consiglierà un ciclo di trattamento. Va ricordato che i metodi standard solo nel 5-10% dei casi possono rilevare un'infezione, che alla fine porta alla prostatite.

Qual è la relazione tra prostatite, antigene prostatico specifico (PSA) e cancro alla prostata?

La misurazione del PSA totale e dei livelli di PSA libero nella prostatite non fornisce ulteriori informazioni diagnostiche. È noto che nel 60 e nel 20% dei pazienti con prostatite batterica acuta e cronica, aumenta rispettivamente il livello di antigene prostatico specifico (PSA). Dopo la fine del trattamento, il livello di PSA diminuisce nel 40% dei pazienti. Il PSA non è considerato un marker specifico per il cancro alla prostata perché i livelli di PSA possono essere elevati nell'iperplasia prostatica benigna e nella prostatite.

Trattamento della prostatite

Il ruolo principale nel trattamento della patologia è assegnato alla terapia farmacologica.

Trattamento con alfa1-bloccanti

Gli alfa1-bloccanti sono prescritti per i pazienti che lamentano difficoltà a urinare. Questi medicinali aiutano ad alleviare la minzione e rilassare i muscoli della ghiandola prostatica e della vescica. Ad alcuni pazienti vengono prescritti farmaci per abbassare i livelli ormonali, che possono aiutare a ridurre la ghiandola e ridurre il disagio. I miorilassanti possono aiutare ad alleviare il dolore causato da una prostata edematosa che esercita pressione sui muscoli vicini. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono aiutare se è presente dolore.

La terapia antibiotica standard nella maggior parte dei casi non porta a una diminuzione del numero di recidive della malattia, quindi viene spesso utilizzato un approccio integrato e viene anche prescrittofarmaci ausiliari: biostimolanti, estratti di varie piante e insetti e loro componenti biologici, che possono essere sotto formasupposte rettali. . . Nonostante l'ampio arsenale di farmaci, l'efficacia del loro uso rimane insufficiente.

Fisioterapia nel trattamento della prostatite

Per la prostatite cronica delle categorie II, III A e III B, è possibile utilizzare anche metodi fisioterapici:

• massaggio della ghiandola prostatica (prostata);
• terapia laser;
• ipertermia a microonde e termoterapia;
• stimolazione elettrica con correnti modulate di elettrodi cutanei o rettali;
• agopuntura (agopuntura).

L'efficacia e la sicurezza di questi trattamenti sono ancora in fase di studio. Utilizzato anche per il trattamento della prostatitemetodi popolari, per esempioirudoterapia.L'efficacia e la sicurezza di questo metodo per il trattamento della prostatite non è stata dimostrata.

Iniezione di cellule staminali

La terapia cellulare (iniezioni di cellule staminali) nel trattamento della prostatite è attualmente una tecnica promettente nelle prime fasi dello sviluppo. Al momento, per quanto riguarda l'iniezione di cellule staminali nella prostata, possiamo avere solo ipotesi sui suoi meccanismi, oltre a dati empirici ottenuti da singoli gruppi di ricercatori.

Trattamento chirurgico della prostatite

I metodi chirurgici sono usati solo per trattare le complicanze della prostatite - ascesso e suppurazione delle vescicole seminali.

Il trattamento della sindrome del dolore pelvico cronico richiede una considerazione separata. La prostatite infiammatoria asintomatica (categoria IV) non deve essere trattata a meno che il paziente non intenda sottoporsi a un intervento chirurgico alla prostata. In questo caso, al paziente viene somministrato un corso profilattico di terapia antibiotica.

Dieta e stile di vita per la prostatite

Non è necessaria una dieta speciale per la prostatite, ma mangiare molta verdura, carne magra e latticini migliorerà la funzione intestinale. È importante consumare abbastanza fibre, i cibi ricchi di vitamina E (germe di grano, olio di mais, ecc. ), lo zucchero dovrebbero essere sostituiti con miele naturale. Una corretta alimentazione per la prostatite può migliorare la funzione intestinale e ridurre la probabilità di ricadute o accelerare il recupero. Si raccomanda di seguire uno stile di vita sano, bere più liquidi e limitare caffeina e alcol.

Previsione. Profilassi

La prostatite acuta diventa spesso cronica, anche con un trattamento tempestivo e adeguato.

Non sempre è possibile ottenere il pieno recupero, tuttavia, con una terapia corretta e coerente e seguendo le raccomandazioni del medico, è possibile eliminare il disagio e il dolore. Indipendentetrattamento domiciliare della prostatitepuò essere pericoloso e portare a complicazioni.

Non tutti i casi di prostatite possono essere identificati come causa, ma ci sono una serie di passaggi che puoi adottare per cercare di prevenire la prostatite. Gli stessi passaggi possono aiutare a controllare i sintomi esistenti:

1. Bevi molti liquidi. Bere molti liquidi porta alla minzione frequente, facilitando così il lavaggio di agenti infettivi dall'uretra prostatica.
2. Svuota regolarmente la vescica.
3. Evitare l'irritazione dell'uretra. Limita l'assunzione di caffeina, cibi piccanti e alcol.
4. Ridurre la pressione sulla prostata. Gli uomini che vanno spesso in bicicletta hanno bisogno di utilizzare un sedile diviso per alleviare la pressione sulla zona della prostata.
5. Rimani sessualmente attivo.